WiMAX2年パックお申込み【手順②】

下記のフォームより購入製品のお申込みを実施ください。※は入力必須項目です。

    学生様氏名※
    フリガナ※
    学部※
    「プルダウンの中からご選択ください」
    学科※
    学籍番号
    「ご入学前の入力は不要です。在学生の方は必ずご入力ください。」
    学生様電話番号※
    保護者様氏名※
    保護者様電話番号※
    ご登録メール1※
    「手順①でご登録いただいたメールアドレスを入力ください」
    「弊社からの更新案内メールよりお申込みの方は大学の@cisアドレスを入力ください」
    ご登録メール2※
    「製品お渡し時やお渡し後の案内など利用者様(学生様)への連絡用です。登録されない場合はメール1と同じアドレスを入力ください」
    お申込製品(WiMAX)※
    「2年前に新規でご購入いただいた方は《更新パック》をお選びください。後程+5Gへの移行が可能です」
    利用期間選択(固定)※
    (固定)※
    お支払い方法※

      
    オンライン決済をご希望の場合は決済用のURLを後日お送りしますので、ご案内する手順にしたがってクレジットカード/Pay-easy(ペイジー)/コンビニ決済のいづれかでお支払い頂きます。
      
    店頭での現金もしくはカードでのお支払いは、お渡し当日も対応いたしますが、お支払とお渡しの窓口は異なります。また入学式当日は大変な混雑が予想されます。
    お受取方法(大学内受取のみ)※

    開通手続きの説明があるため大学内での受取のみといたします。

    コメント

    送信ボタン下にメッセージが表示されるまでしばらくお待ちください。
    「ありがとうございます。メッセージは送信されました。」と表示されましたら、【手順②お申込み内容確認】メールが自動配信)*されますので記載の内容に誤り等がないかをご確認いただき、メール本文に記載の内容に沿って次の手続きをお進め下さい。
    *自動での配信ですがメール着信まで30分程お待ちください。